Хирургическое лечение Меланома, Search For сторожевого лимфатического узла и лимфатических

Sedi del Linfonodo Sentinella

Выбора для лечения первичной меланомы является хирургическое иссечение опухоли с запасом кожи невредимым, с его достижением в глубину без снятия лицевой панели. Удаление проводится под местной анестезией. В настоящее время для пациентов с повреждениями от 0,75 до 4 мм толщиной, выполнение биопсии сторожевого и возможно, если положительный, узел рассечение селективное лимфы. Появление метастазов в лимфоузлах является относительно частым явлением, и тесно связана с толщиной опухоли. Около 60% пациентов с Breslow составляет от 2 до 4 мм, в частности, при наличии изъязвления первичной опухоли или это изъязвляется или узелковый тип, существует риск развития метастазов в лимфатических узлах локорегионального.

Внедрение метода сторожевого узла, кажется, решили эти проблемы, эффективно устраняя лимфаденэктомии выбора, что у 80% пациентов было бы доказать вмешательство не является клинически полезным для выживания пациента, также обременены осложнений и функциональной осложнений иногда отключение. Техника, в настоящее время стандартизированы, использует инъекции, за несколько часов до операции, на месте иссечения первичного очага, индикаторного вещества, которое распространяется по лимфатическим сосудам, чтобы избирательно “дозорных лимфатических узлов” (первый лимфатический узел слива поражения ), и чья миграция записывается с помощью гамма-камеры. В то время меченого лимфатического узла она расположена и идентифицируется с гамма-камеры. Этот метод в сочетании инъекции в штаб-квартире меланомой, за несколько минут до вмешательства, витальной краситель, который, следуя по лимфатическим путям, перейдите в цвет узла дозорного. Рассечение терапевтический лимфатический узел выполняется после того, как совместной оценки с референсным онколога, в случае положительного сторожевого узла микрометастаз для клинических или метастазов в лимфатических узлах. Профилактическое не лимфодиссекция больше не выполняется для <4 мм толщиной опухоли. Рандомизированные испытания, проведенные до настоящего времени не смогли продемонстрировать существенную разницу в выживаемости. Поэтому прибегает к терапевтическому рассечение только в случае реальной метастазов в лимфоузлы. В этом случае операция регионального лимфодиссекции является вмешательство, которое требует точного времени, точность хирургом, потому что могут быть затронуты без незначительных осложнений. Лимфатические узлы, которые могут быть затронуты при лечении иссечения, по отношению к месту первичной опухоли являются «паховая-подвздошных-обтуратор (поверхностный и глубокий паха не считается достаточным в качестве расширения), подмышечные и боковые шейки матки , Хирургическая техника требуется для того, чтобы рассмотреть радикальное вмешательство, то есть, чтобы получить минимальный процент рецидивов регионального, колеблется в широких пределах в литературе, то теперь четко определены и стандартизированы. Это означает, что осложнения также являются приемлемыми. В частности, инфицирование раны в литературе имеет частоту между 9-20%; некроз кожи между 0-15%; появление лимфоцеле и / или lymphorrhagia между 6-17%; в то время как наиболее боялись поздним осложнением и отключение лимфедема, часто появляется значительно для легкой до умеренной (19-44%) гораздо менее тяжелой (менее 7%).

whatsapp-image-2016-12-02-at-08-12-56инсценировка

После того, как формулируется диагноз меланома, необходимо, чтобы определить, является ли рак локализован на участке биопсии или распространяться на другие органы, так как терапевтическая программа должна быть определена на основе степени заболевания. К этому можно обычно называют рентгеновскими лучами, УЗИ, КТ, ПЭТ и / или других исследований. Как и в случае любого рака, лечение меланомы зависит от стадии заболевания и может включать в себя операции, химиотерапии, иммунотерапии и / или лучевой терапии.

1. Меланома локализованы. Меланома локализованы только на кожу обрабатывают хирургическим удалением опухоли с “запасом прочности” здоровой кожи вокруг очага поражения, чтобы гарантировать, что все раковые клетки были удалены. Степень «запас прочности» зависит от толщины опухоли и ее расположением. В некоторых случаях может потребоваться, чтобы соответствовать пластической хирургии с созданием лоскут кожи или пересадки кожи из других частей тела, чтобы пополнить непрерывность кожи в месте, где произошло удаление меланомы. Меланома может дать метастазы. В случае кожных меланом с глубиной инфильтрации более чем на миллиметр, или язвенные или узлового с рядом митоза> 1, выполняется биопсия узла дозорного для раннего выявления наличия раковых клеток / узла / с, что осушить область, где опухоль выросла. Прицел лимфатический узел затем удаляется и анализируется с помощью гистологического точки зрения, чтобы определить наличие метастатических клеток меланомы. Если раковые клетки находятся в узле дозорного, они затем удаляются все лимфатические узлы в регионе. Знание состояния узла дозорного также имеет важное значение для оценки риска рецидива. Наибольший риск имеет на толстых меланом, чем 1,5 мм (около 25% положительности). Этот процент возрастает до 60% толщины меланом больше 4.

2. метастатической меланомой. Лечение передовых или метастатической меланомой, которая распространяется на близлежащие лимфатические узлы, кожу или другие отдаленные органы, могут обеспечить сочетание хирургии, химиотерапии, иммунотерапии и / или лучевой терапии, даже в контексте программы клинических исследований.

химиотерапия

Химиотерапия играет центральную роль в лечении метастатической меланомы. Это системное лечение, вводят внутривенно. Оно включает в себя различные лекарственные препараты, которые могут быть использованы по отдельности или в комбинации в зависимости от стадии болезни, любых предыдущих методов лечения и общего состояния пациента. Во многих случаях химиотерапия может быть связано с иммунотерапии.

иммунотерапия

Иммунотерапия лечение способно активировать иммунную систему пациента в борьбе с меланомой. В большинстве случаев это связано с химиотерапией. Недавно он был представлен новый препарат, который дает хорошие результаты, Ipilimumab, который управляется индивидуально (не подключая химиотерапии) у пациентов, ранее получавших химиотерапию.

радиотерапия

Лучевая терапия меланомой может быть использован отдельно или в сочетании с другими способами лечения, такими как хирургическое вмешательство, chemioterapiaco и imunoterapico.

Последующий

Субъекты, которые имели удаление меланомы обрабатывают регулярные медицинские визиты и осмотры.