Реконструкция груди

seno perfettoРеконструкция молочной железы представляет собой набор хирургических методов, которые имеют целью возвращение к женщине объем и форму груди как можно ближе к тем естественным образом присутствуют до операции.

Важным аспектом реконструкции груди является его реализация “немедленно”, то же самое вмешательство, в котором общие хирурги удалить ткани молочной железы, пострадавших от рака, или “отложено”, то есть, переносится на более поздний срок.

И “универсально она признала, что немедленной реконструкции на сегодняшний день является лучшим для пациента, для его психологического и морального благополучия, так как это уменьшает чувство потери груди и не заставит женщину жить в течение нескольких месяцев с телом, которое слышит и видит ампутантов. Тем не менее, это никогда не бывает слишком поздно, чтобы проводить реконструкции груди.

Есть несколько ситуаций, в которых один работает, чтобы выполнить реконструкцию груди: врачи называют это мастэктомии “общая”, если удаление включает в себя все пораженной железы с кожей, которая покрывает его, называется “ниппель щадящий” или adenectomiasottocutanea если вы удалите вся железа, но она сохраняет всю кожу с соском, и, наконец, “кожа щадящие”, когда на самом деле вмешательство удаляется по всей железы и соска-ареола комплекса, но он сохраняет часть кожи.

В этих условиях мы можем говорить о самой груди реконструкции.

Есть также ситуации, в которых можно удалить опухоль, удаление только одного из четырех квадрантов молочной железы, в этом случае можно говорить вместо “quadrantectomy” и Oncoplastic реконструкции.

В случае мастэктомии она, очевидно, будет необходимо заменить, в соответствии с удаленными частями, только объем груди или даже кожного покрова.

Что касается кожи есть две возможности: кожный дефект реинтегрировались с приемом ткани путем передачи кожных трансплантатов из других частей тела, или с использованием расширения кожи груди остались после удаления молочной железы вставив расширитель под грудной мышцы, который надувается в течение следующих недель в клинике.

Для реинтеграции объема груди может быть использован вместо или аутологичных ткани (закрылки) или грудные имплантаты.

нет никакого абсолютного лучший метод реконструкции другого, а затем во всех случаях рекомендуется: для каждого пациента следует определить наиболее подходящий.

Некоторые методы, такие как Дип, закрылка Gran Dorsal или TMG может пополнить одновременно и кожного покрова, что объем, а затем реконструировать “золь-время” хирургической груди.

Даже тогда, когда это было возможно, чтобы сохранить кожу и она требует только объем пополнении всегда можно прибегнуть к применению аутологичных тканей (только жировую DIEP заслонкой без кожи) без использования грудных имплантатов.

Иногда, хотя есть наличие передачи этих створок, они не являются достаточными, чтобы восстановить объем груди, и вы должны прибегнуть к “смешанных средах”, которые используют аутологичных ткани с имплантантами (Lembo Гранд-Ридж с имплантатами, мудрая шаблон + имплантатов и т.д. ), цель состоит в том, чтобы вернуть грудь в одной современной хирургической процедуры для удаления самого.

Иногда вместо отсутствия необходимых тканей это не представляется возможным использовать закрылки или для восстановления объема и даже кожным реинтеграции, в этих случаях все еще можно будет восстановить грудь, но он должен прибегнуть к технике расширителями и имплантатов, которая обязательно включает в себя ” двухтактный “дальний хирургическое между ними. в первый этап вставляется детандер, своего рода силиконовым резервуаром, который путем введения жидкости неделя за неделей, расширяет кожу на груди. вторая фаза вмешается месяцев спустя, заменив расширитель с окончательное восстановление.

В тех случаях, когда врачи решили, что вместо этого можно избежать тотальной мастэктомии, прибегая к quadrantectomy только, чтобы удалить патологически измененную часть железы, она может “восстановить” оставшуюся часть чашки соответствующим образом для достижения хорошего косметического результата, иногда перекрывающихся к эстетической хирургии для уменьшения груди.

Вполне возможно, что для многих женщин реконструкция может даже закончиться появлением груди эстетически улучшенной, более молодой, более твердой и поднятом.

Реконструкция после мастэктомии подкожного

Подкожная мастэктомия включает удаление всей молочной железы интактной сохраняя покрывающей кожи. В этих случаях мы переходим к немедленной реконструкции, потому что, если не быстро интегрирует удаленный объем, кожа рубцовой ретракции затрудняет реконструкцию на более позднее время. Протез расположен ниже грудной мышцы, в частности, грудную майора. Вы можете использовать постоянные имплантаты или протезы расширяемой. Во многих случаях необходимо вторая операция, чтобы сформировать и адаптировать вымени с противоположной стороны, на которой вы выполняете операцию по уменьшению груди или Подтяжка груди.

Реконструкция груди после quadrantectomy

Quadrantectomy состоит в удалении квадранте молочной железы, который включает в себя часть железы, пострадавших от болезни, и что включает в себя покрывающей кожи. Оставшийся грудь затем подвергают лучевой терапии. Обычно листья quadrantectomy хорошие результаты с эстетической точки зрения. Тем не менее, бывают ситуации (15 -20%), где результаты неблагоприятны. Исправить эти ситуации, после того, как лучевая терапия представляет большие трудности для ограниченного тропизма и эластичности тканей облученных. Оптимальная ситуация является немедленное исправление. В зависимости от уродства могут быть приняты различные меры: ремоделирования груди конуса; Объемные интеграции (Протезы и / или лоскут); Интеграция кожи (лоскут кожи или кожа + мышцы); Ремоделирование груди с противоположной стороны.

Общая реконструкция после мастэктомии

Радикальная мастэктомия включает удаление всей молочной железы, включая кожу и при удалении грудных мышц (м. Радикальный сек. Хальстед) или сохранение большой грудной мышцы (m.radicale модифицированный). Реконструкция может быть выполнена в соответствии с тремя методами лечения: аутологичных ткани, которая имеет тот же пациента (закрылки мышцы кожи), с расширителями кожи и / или протеза, с закрылками и имплантантов.

В тех случаях, когда сохраняется грудные мышцы и перекрывающие кожа достаточно трофические и обильно покрыть молочной конус возможно восстановление с только вставки грудного имплантата. Это решение, однако, может редко реализуется. Наиболее часто вставляются расширяемый протез, который также помещены под мышцей плоскости, а затем расширен с физиологическим раствором, чтобы увеличить грудь перестроен пространство. Этот тип протеза обычно используется, когда объем перестраиваться содержится.

Грудные расширители широко используются сегодня как в немедленной реконструкции после мастэктомии, как в отсроченный. Их использование позволяет дать более естественную форму груди реконструированной. Расширитель помещается под основной и грудная ниже среднего края зубчатой ​​мышцы, другой грудной мышцы. После ввода, он заполнен физиологическим раствором в течение следующих недель, как правило, в течение нескольких месяцев, через клапан вставлен в детандер же, пока не достигнете нужного объема. Это определяет растяжению тканей и создание достаточного кармана, чтобы принять протез. В течение следующих нескольких часов, чтобы раздуть правильно “расширитель вы можете испытывать дискомфорт и чувство нежности груди.

Достигался желаемый объем, ожидают еще 5-6 месяцев, чтобы позволить регулировку тканей пациента. Во второй операции расширитель удаляется и заменяет его постоянного протеза, после выполнения “удаление его капсулы. На сегодняшний день более 3 миллионов женщин являются носителями имплантатов, содержащих силиконовый гель.

Реконструкция с пересадкой тканей

Мышечный лоскут Гранд-Ридж

Этот метод используется, когда имеется не достаточное количество хорошего качества кожи, чтобы покрыть грудной имплантат. Лоскут, который также включает в себя фасции, рисуется, начиная с ИМС и удлиняется в боковом направлении. Перенесено повернув его примерно на 90 °, чтобы заполнить область рубца. Затем позиционируется протезом в соответствии с планом мышцы, потому что мышца очень тонкая и не обеспечивает достаточного объема. Этот метод позволяет решить без расширения только время реконструкция молочной железы. Шрамы более просторные, но по-прежнему в значительной степени ограничены в чашке бюстгальтера.

Кожно-мышечный лоскут Гранд-Ридж

Использование этого лоскута зарезервировано для ситуаций, когда существует необходимость пополнения как кожа и мышцы, тем самым заменив грудную мышцу, которая может быть атрофический после лучевой терапии или даже отсутствует для более радикальных сносов. Как правило, вы должны интегрировать объем даже с протезом. Лоскут широчайшей мышцы спины является жизнеспособной альтернативой реконструкции с прямой мышцы живота, хотя он больше подходит для восстановления не очень объемистые груди или для восстановления дефицита эффектные quadrantectomies.

Лоскут из прямой мышцы живота мышечно (трамвайные лоскут)

Эта методика позволяет восстановить большой объем груди и адаптировать его к контралатеральной ptosica груди (опущение) и объемными. И “это можно передать в молочной области широкой области кожи и жировой ткани, расположенной в нижней части живота, ниже пупка. Преимущества этого лоскута являются следующие: значительный вклад кожи с его подкожной жировой мантии и достаточно, чтобы восстановить большой объем груди и обеспечить хороший эстетический результат с груди естественно ptosica; Мы не используем имплантаты, но только ткани того же пациента.

Этот метод имеет ряд недостатков:

• широкий горизонтальный брюшной полости шрам в донорской лоскута

• слабость брюшной стенки с возможностью Инцизионная грыж (грыж) Вторичный

• Время работы в длину, 4-5 часов.

• Тогда есть противопоказания: тяжелое ожирение, курение, сахарный диабет, капиллярные расстройства.

Мышечно-кожный лоскут грацильное (TMG лоскут)

Этот метод позволяет реконструировать небольшого объема груди и сосков в один раз. И “это можно передать в молочной области участок кожи с жировой ткани и мышц, помещенной в верхней части внутренней поверхности бедра. Преимущества этого лоскута являются следующие: хороший эстетический результат с ниппелем уже реконструированный; Мы не используем имплантаты, но только ткани того же пациента, что делает подъем бедра берется из где закрылок

Этот метод также имеет несколько недостатков:

• большое количество перекрестных паху шрам в донорской лоскута

• кожи с более темной пигментацией, чем у груди

• неадекватность лоскута для реконструкции крупных и средних размеров грудь

• Время работы в длину, 3-4 часа.

• Тогда есть противопоказания: тяжелое ожирение, курение, сахарный диабет, капиллярные расстройства.

Коррекция контралатеральной молочной железы

Реконструкция молочной железы, за исключением техники с мышечным лоскутом прямой мышцы живота, что приводит к конусообразной груди и не ptosica. Отсюда следует, что очень часто для того, чтобы исправить эту асимметрию нужно вмешаться на контралатеральной молочной железы (противоположная сторона) следующими способами:

Исправляющих степень птоза с Мастопексия (подтяжка груди) балансировки; уменьшения объема с фактическим уменьшением груди; увеличение объема с помощью калиброванного увеличения груди.

Е ‘предпочтительно выполнять симметризацию контралатеральной молочной железы во второй операции, после того, как по крайней мере, шесть месяцев с первого раза, чтобы позволить контралатеральной молочной железы результат стабилизации.

Тогда существует несколько альтернативных методов, таких как использование двух прямых мышц вместе, чтобы передать большее количество ткани может или использование микрохирургической техники (DIEP закрылков), чтобы сохранить мышечную ткань и уменьшить риск раневой грыж вторичных (грыж абдоминальный).

Подготовка к “вмешательство

Действие L ‘не следует проводить у беременных. Через месяц, прежде чем в конечном итоге прогестина приостановленного L ‘(таблетки), чтобы уменьшить риск тромбоэмболии, а также курение. За две недели до вас придется приостановить «прием препаратов, содержащих ацетилсалициловую кислоту (отстой и т.д.). В некоторых случаях, доктор Grassetti считает нужным, чтобы заставить вас сделать один или два пожертвования крови, поскольку они становятся необходимыми в ходе ‘вмешательства или после операции, с тем чтобы уменьшить’ анемии. За день до “вмешательства необходимо сделать ванную комнату полную очистку, удалить лак для ногтей от unghiedi рук и ног, подмышек депилированной. Перед тем как “вмешательство необходимо соблюдать пост в течение не менее 8 часов.

Послеоперационный курс

В послеоперационном периоде она может ощущаться в грудной области некоторые боли, контролируемые со стандартными анальгетиками, который регрессирует в течение нескольких дней.

Всасывающие дренажи удаляются, когда количество жидкости сливают в течение 24 часов будет меньше, чем на 30-40 мл.

В случае реконструкции с имплантатами / детандер, вам придется носить бюстгальтер эластичный сдерживающее с передней шнуровкой, чтобы купить перед госпитализацией. Он должен быть также снабжен резинке от «высокого вниз и носится в течение двух месяцев” интервенции с, для того, чтобы поддерживать в пределах “системы до формирования перипротезной капсулы.

В течение первых 4-х дней послеоперационного остальное рекомендуется с особым вниманием к маневрам с участием грудные мышцы, чтобы заставить их на руках, чтобы встать с постели или поднимать тяжести. Кровать должна отдохнуть с туловищем поднятой. Он должен избегать курения для обоих кровотечения вероятность того, что для стимуляции кашля.

В течение первых двух недель следует избегать вождения. Первые Швы снимаются через 7-10 дней после “вмешательства она будет осуществляться, когда первый душ.

Около месяца придется избегать любого вида спортивной деятельности.

возможные осложнения

Они могут иметь общий характер, как и во всех хирургических процедур: гематомы, серома, инфекции, спонтанное повторного открытия раны и снижение чувствительности кожи. L ‘гематома, если в больших масштабах может также привести к возвращению в операционную комнату, чтобы истощить.

Тогда существуют специфические осложнения отработанным типа вмешательства.

В случае реконструкции с аутологичных тканей может быть подтверждена, хотя и редко, некроз лоскута (до 5% случаев), что может привести к возвращению в операционную комнату, в liponecrosi autorisolventesi, трудности в заживлении ран, асимметрия в груди , послеоперационные грыжи в случае выхода из прямой мышцы живота от ‘(грыжа вторичного).

Если вы выбрали для реконструкции с протезного материала, вы можете посетить околопротезной капсулы контрактуры (до 20% случаев), вывих, экспозиции и редко импланта разрыв, все случайностей, которые, хотя и редко, может также привести к возвращению в операционном зале в течение нескольких недель или месяцев после первой операции.

Реконструкция соска и ареолы

Последний этап реконструкции молочной железы является реконструкция ареолы-ареолы комплекса, который выполняется, когда грудь хорошо сбалансированной и стабильной. Сосок может быть восстановлен с помощью контралатеральной сосок: если ‘s большой и очень выступающую вы можете забрать половину и пересадить его в качестве свободного трансплантата в новой штаб-квартиры. В качестве альтернативы, многочисленные способы были описаны, которые используют небольшие локальные закрылки, взятые из того же из мастэктомии шрам, который, вращают, имитировать внешний вид соска и которые представляют собой предпочтительный метод д-ра Grassetti. Проекция соска имеет тенденцию также уменьшить более чем половины первоначального один в следующем году ” s интервенции!

Ареола может быть восстановлена ​​с трансплантатом или лоскутом кожи, взятые у корня бедра, или вы можете получить хорошие результаты с помощью дермопигментации татуировке. Последнее имеет то преимущество, что они не требуют операционную и особенно не добавлять другие шрамы, но имеет тенденцию к обесцвечиванию в течение долгого времени более быстро по сравнению с “другим способом, описанным выше.