От травм давления и незаживающих ран

piagheСуществует говорить о пролежней или “поражения пролежни или давления” при определении повреждение ткани у пациента, как правило, прикованного к постели, где кожа сжимается между костью и поверхностью, на которой лежит тело, подвергается механическое напряжение. В этих случаях ишемия ткани, которая является результатом такого сжатия происходит из-за повреждения тканей, некротической эволюции, которая не влияет на кожу, дерму и подкожные слои, до достижения, в очень серьезных случаях, мышц и кости.

Классификации пролежней

Есть несколько видов классификации язвами: морфологические, клинические и в зависимости от цвета, внешний вид, экссудата. Как правило, тем не менее, наиболее практичным классификации следуют является то, что морфологический в 4 этапа, которые основаны на тяжести самих поражений, если они являются недавними или застарелую, и от степени глубины в тканях.

Этап 1: Это начальные поражения с эритемы неповрежденной кожи с ограниченным отеком. Если этот первый шаг сделан, например, путем изменения положения пациента, используя пролежней матраса и заботясь о гигиенической салфеткой и предотвращая их мацерацию, а затем с этой стадии передается к возникновению язвы, в частности, если появляются бледность кожных покровов, тепло или затвердевание.

Стадия 2: это характеризуется частичной толщины поражения с участием эпидермис и / или дерму. Язвы, что приводит к поверхностна и представляет клинически как ссадины (ссадины), блистер или небольшим углублением.

Стадия 3: полная рана толщина включая повреждение или некроз подкожной клетчатки с расширением до мышечной фасции. Язва представляет клинически как глубокий полости.

Стадия 4: Полная толщина поражения с обширным разрушением кожи, некроз тканей и вовлечением мышц, сухожилий и костей иногда сопровождается другими мелкими язвами, некротические все, в различных точках опоры.

Проблемы, связанные с лечением ран

Одним из наиболее важных вопросов, которые следует принимать во внимание при лечении пролежней представлена ​​инфекций, все из которых замедляет процесс заживления вызывает отек, гнойный экссудат также приводит к клеточной деструкции. Кроме того, наличие “черной ткани”, некротической, предотвращает ремонт раны, потому что это затрудняет грануляции и способствует инфекции. Это правда, что в попытке “развязать” некротические ткани от ран, вы рискуете распространения инфекции в дальнейшем, или для прикрепления дополнительной травмы бактерий, в том числе опасные синегнойной палочки полирезистентной! Так что следите за кюретаж поражений. Еще одной проблемой является повышение локальной температуры и мацерации тканей, особенно летом, когда пациент носит подгузник и мочу и фекалии проникают инфицировать рану и создавая нездоровую жаркий и влажный “окружающая среда”, в результате чего дальнейшее заражение и нагревание поражений с повышенным метаболизмом и дальнейшее увеличение ишемию местных тканей. Само собой разумеется, что некоторые факторы, присущие пациента являются основой для увековечения пролежней. Возраст несет ответственность за хронизации поражений у пожилых людей, поскольку обмен веществ замедляется, питание в дефиците, возрастной кожи и изреженные и поэтому локальная микроциркуляция. Иммунный ответ снижается, способность пролиферации и грануляции язв замедляется. Также пожилые люди, для нашего опыта, зачастую живущих в хронических завлечения в ловушку условиях, например, с точки зрения перелома головки бедренной кости, в ходе неврологических заболеваний, таких как инсульт Cerebri, для седации в процессе психического заболевания и состояния психомоторного возбуждения у пациентов, страдающих деменцией и потому, подкожной жировой ткани и ткани плохо развитую сосудистую сеть и, следовательно, более уязвимы; то же самое относится и в тонких пациентов, где костные выступы сжимают утонченную кожу. В старших, в конце концов, часто страдают от хронических заболеваний, выводя из строя, таких как диабет, ишемическая болезнь сердца, рак, лучевая терапия, химиотерапия, гиповитаминоза, государства истощенные, анемией, лихорадка, условия dysproteinaemia

Подход к пролежней

а) предупреждение является первым уход

б) поместить анти-пролежни матрас

в) мобилизовать пациенту каждые два часа

d) уход за чистит, менять пеленки, чтобы избежать мацерации тканей

д) немедленно вмешиваться, когда поражение в первой степени

терапия

Пациенты следуют доктором Grassetti в опорном Региональный центр для лечения ран Трудных в «госпитале Анконе Towers, при помощи специализированных медсестер в заживлении ран. Лечащий врач будет на ранних стадиях или выше, если компьютер не функционирует, хирургическая или, где это необходимо для окончательного излечения и быстро.

На ранних этапах (первый и второй):

Чтобы освободить раны от некротических тканей можно использовать ферментативные препараты коллагеназы, ответственного за деградации некротических тканей. Он может быть использован для того, также к конкретным гидрогеля:

• Увлажняет некротической ткани

• Растворить и поглощают серозный некроз

• Собрать избыток экссудата

• Для ускорения заживления раны влажной

На более поздних стадиях (Третий и четвертый продвинутый):

Хирургическое лечение для работоспособных пациентов использует современную технику перфоратора закрылки, недавно опубликованных д-ром Grassetti и сотрудниками на престижном американском журнале пластической хирургии (перфоратором закрылков давления на поздней стадии язвами лечение: результаты анализа 11-долго- опыт работы с 143 пациентов Анналы пластической хирургии 2013 Jun;.. 12) и представлен Международного общества пластической хирургии на Европейском конгрессе по пластической хирургии в Турции в мае 2013 г. она характеризуется закрытием язвы после восстановления, сохранения мышцы соседи с двойной выгоды. Если с одной стороны, на самом деле это позволяет избежать осложнений, связанных с жертвой мышцы, оставляя поверхность загрузки больше не защищена подушкой “мышцы”, а другой будет уменьшаться количество новых язв до 2-х лет, среднее время госпитализации и число повторных операций на 2-х лет.

Больной госпитализирован в больницу за день до “вмешательства в тщательной подготовки и анестезии визита. Доктор Grassetti выполняет ультразвуковое исследование сосудов и перфорационных планирует заслонку установить на следующее утро.

Операция обычно проводится под местной анестезией, с помощью микрохирургических инструментов и оптическим увеличением и имеет продолжительность около 3 часов.

Послеоперационный восстановление происходит в больнице в течение 2-х или 3-х недель, в течение которых пациент отдыхает в специальных анти-пролежни матрас воздуха микросферы нет в другом месте и получает информацию о реабилитации и пищу, необходимую, чтобы избежать рецидивов.