Reconstrucción de la mama

seno perfettoLa reconstrucción del pecho es un conjunto de técnicas quirúrgicas que tienen el propósito de volver a una mujer un volumen y una forma de la mama lo más cerca posible a los presentes de forma natural antes de la cirugía.

Un aspecto importante de la reconstrucción mamaria es su realización “inmediata”, la misma intervención en la que los cirujanos generales quitar el tejido de la mama afectada por el cáncer, o se “diferido”, es decir, aplazó para una fecha posterior.

Y ‘universalmente se reconoce que la reconstrucción inmediata es con mucho el mejor para el paciente, por su bienestar psicológico y moral, ya que reduce la sensación de pérdida de mama y no obliga a una mujer a vivir durante meses con un cuerpo que oye y ve amputado. Sin embargo, nunca es demasiado tarde para llevar a cabo una reconstrucción mamaria.

Hay varias situaciones en las que se trabaja para llevar a cabo una reconstrucción de mama: los médicos llaman la mastectomía “total” si el retiro incluye la totalidad de la glándula afectada con la piel que lo cubre, que se denomina “descuento del pezón” o si se quita adenectomiasottocutanea toda la glándula pero conserva toda la piel con el pezón, y, finalmente, “la piel ahorradores”, cuando en realidad se elimina la intervención en toda la glándula y el complejo areola-pezón, pero conserva parte de la piel.

En estas condiciones podemos hablar de sí reconstrucción de la mama.

También hay situaciones en las que es posible retirar el tumor, la eliminación de solamente uno de los cuatro cuadrantes de la mama, en este caso se puede hablar en lugar de “cuadrantectomía” y la reconstrucción oncoplástica.

En el caso de la mastectomía que, obviamente, será necesario sustituir, de acuerdo con las piezas desmontadas, sólo el volumen de mama o incluso la cubierta de la piel.

En cuanto a la piel, hay dos posibilidades: el defecto cutáneo se reintegra con la ingesta de tela a través de la transferencia de los injertos de piel de otras partes del cuerpo, o el uso de la expansión de la piel del pecho se mantuvo después de la extirpación de la glándula mamaria la inserción de un expansor debajo del músculo pectoral que se infla en las siguientes semanas en la clínica.

Para la reintegración de volumen de la mama puede utilizarse en lugar o tejido autólogo (flaps) o a los implantes mamarios.

no hay absolutamente mejor método de reconstrucción del otro y luego se recomienda en todos los casos: para cada paciente debe ser identificado el más apropiado.

Algunas técnicas, como la DIEP, la aleta Gran Dorsal o TMG pueden reponer al mismo tiempo tanto la cubierta de la piel es que el volumen y después reconstruir “un tiempo de sol” mama quirúrgica.

Incluso cuando era posible para salvar la piel y sólo se requiere que el volumen de la reposición siempre se puede recurrir a la utilización de tejidos autólogos (sólo adiposo colgajo DIEP sin la piel) sin el uso de los implantes mamarios.

A veces, aunque no hay disponibilidad de transferencia de estas aletas, que no son suficientes para restaurar el volumen del pecho y hay que recurrir a los “medios mixtos” que utilizan tejido autólogo con implantes (Lembo Grand Ridge con los implantes, Wise patrón + implantes etc. ), el objetivo es volver la mama en un solo procedimiento quirúrgico contemporánea a la remoción en sí.

A veces, en lugar de a la falta de telas necesarias que no es posible el uso de las aletas o para el restablecimiento del volumen e incluso para la reintegración cutánea, en estos casos, todavía será posible reconstruir la mama, sino que debe recurrir a la técnica de los expansores e implantes, lo que necesariamente implica ” de dos tiempos “más alejado quirúrgica entre ellos. en la primera etapa se inserta un expansor, una especie de depósito de silicona que mediante la introducción de la semana líquido después de semanas, se expande la piel en el pecho. la segunda fase interviene meses más tarde, en sustitución del expansor con el restauración final.

En los casos en que los médicos deciden en lugar de que es posible evitar la mastectomía total, recurrir a la cuadrantectomía sólo para retirar la parte enferma de la glándula, puede “reconstruir” el resto de la copa de una manera adecuada para lograr un buen resultado estético, a veces se superponen a una cirugía estética para la reducción de mama.

Es posible que para muchas mujeres la reconstrucción puede incluso terminar con un aspecto estético mejorado de mama, más joven, más firme y levantada.

La reconstrucción después de la mastectomía subcutánea

mastectomía subcutánea consiste en la extirpación de toda la glándula mamaria intacta la preservación de la piel que lo recubre. En estos casos se procede a la reconstrucción inmediata porque, si no se integra rápidamente el volumen retirado, la piel de la retracción cicatricial que dificulta la reconstrucción en un momento posterior. La prótesis se coloca por debajo de los músculos del pecho, en particular el pectoral mayor. Puede utilizar implantes permanentes o prótesis expandible. En muchos casos es necesario una segunda operación para dar forma y adaptarse a la ubre del lado opuesto en el que realiza una reducción de senos o un levantamiento de senos.

La reconstrucción del pecho después de cuadrantectomía

El cuadrantectomía consiste en la eliminación de un cuadrante de mama que incluye la parte de la glándula afectada por la enfermedad y que incluye la piel suprayacente. La mama restante se somete a continuación a la radioterapia. Normalmente las hojas cuadrantectomía buenos resultados desde un punto de vista estético. Sin embargo, hay situaciones (15 -20%), donde los resultados son desfavorables. Corregir estas situaciones después del tratamiento de radiación presenta muchas dificultades para el tropismo limitado y la elasticidad de los tejidos irradiados. La situación óptima es la corrección inmediata. Dependiendo de la deformidad se pueden adoptar varias medidas: Remodelación del cono de mama; integración volumétricos (prótesis y / o solapa); Integración de la piel (colgajo de piel o de la piel + muscular); Remodelación de la mama del lado opuesto.

Total de la reconstrucción después de la mastectomía

La mastectomía radical consiste en la extirpación de toda la mama incluyendo la piel y en la eliminación de los músculos pectorales (m. Seg Radical. Halsted) o guardar el músculo pectoral mayor (m.radicale modificado). La reconstrucción puede llevarse a cabo de acuerdo con tres técnicas de tratamiento: tejido autólogo que es del mismo paciente (colgajos musculares de piel), con expansores de piel y / o prótesis, con solapas y los implantes.

En los casos en que se preserva el músculo pectoral y la piel que lo recubre es suficientemente trófico y abundante para recubrir un cono mamaria es posible la reconstrucción sólo con la inserción de un implante mamario. Esta solución puede, sin embargo, rara vez implementado. Con mayor frecuencia se insertan prótesis expandible, que también se coloca bajo el plano muscular y luego se expandió con solución salina para aumentar el espacio de pecho reconstruido. Este tipo de prótesis se utiliza típicamente cuando se contiene el volumen a ser reconstruido.

expansores mamarios son ampliamente utilizados en la actualidad, tanto en la reconstrucción después de la mastectomía inmediata, tanto en diferido. Su uso permite dar una forma más natural de la mama reconstruida. El expansor se coloca bajo el pectoral mayor y por debajo del borde medio del músculo serrato, otro músculo del pecho. Una vez introducido, se llena con solución salina durante las siguientes semanas, por lo general durante unos meses, a través de una válvula insertada en el ampliador misma hasta llegar al volumen deseado. Esto determina una distensión del tejido y la creación de un bolsillo suficiente para aceptar la prótesis. Durante las próximas horas para inflar correctamente ‘expansor puede experimentar incomodidad y sensación de sensibilidad en los senos.

Alcanzado el volumen deseado, esperan que otros 5-6 meses para permitir el ajuste de los tejidos del paciente. En la segunda operación, el expansor se elimina y reemplaza con la prótesis permanente, después de realizar la “eliminación de su cápsula. Hasta la fecha, más de 3 millones de mujeres son portadoras de implantes que contienen gel de silicona.

La reconstrucción con transferencia de tejido

Colgajo de músculo Grand Ridge

Esta técnica se utiliza cuando no hay una cantidad adecuada de la piel de buena calidad para cubrir el implante de mama. El colgajo, que también incluye la fascia, se dibuja empezando desde el pliegue inframamario y se extiende lateralmente. Se transfiere girándolo aproximadamente 90 ° para llenar la zona de la cicatriz. A continuación, se coloca una prótesis en el marco del plan de músculo porque el músculo es muy delgada y no garantiza la suficiente volumen. Esta técnica permite resolver sin expansión única vez una reconstrucción de mama. Las cicatrices son más amplias, pero permanecen en gran parte confinadas en la copa de sujetador.

Colgajo musculocutáneo de Grand Ridge

El uso de este colgajo se reserva para situaciones en las que hay una necesidad de reponer la piel y el músculo, sustituyendo así al músculo pectoral mayor, que puede ser atrófica después de la radioterapia o incluso ausente para demoliciones más radicales. En general, usted tiene que integrar volumen incluso con una prótesis. El colgajo de músculo dorsal ancho es una alternativa viable a la reconstrucción con el recto del abdomen a pesar de que es más adecuado para la reconstrucción de pechos no muy voluminosos o para restaurar los déficits cuadrantectomías vistosas.

Colgajo musculocutáneo de recto abdominal (TRAM)

Esta técnica permite reconstruir un gran volumen de mama y adaptarlo a un ptosica mama contralateral (caída) y voluminoso. Y ‘posible la transferencia en la región amplia zona mamaria de la piel y el tejido adiposo situado en la parte inferior del abdomen, debajo del ombligo. Las ventajas de este colgajo son los siguientes: la contribución significativa de la piel con su manto adiposo subcutáneo y suficiente para restaurar un volumen de mama grande y garantizar un buen resultado estético con una pechuga de ptosica de forma natural; No utilizamos implantes, pero sólo los tejidos del mismo paciente.

Esta técnica tiene varias desventajas:

• una cicatriz abdominal de ancho horizontal de la zona donante del colgajo

• la debilidad de la pared abdominal con la posibilidad de hernias incisionales (hernias) Secundaria

• El tiempo de funcionamiento es largo, 4-5 horas.

• Luego hay contraindicaciones: obesidad severa, el tabaquismo, la diabetes, los trastornos microvasculares.

colgajo musculocutáneo de grácil (colgajo TMG)

Esta técnica permite la reconstrucción de un pequeño volumen de la mama y el pezón en un solo tiempo. Y ‘posible la transferencia en la región mamaria un área de piel con el tejido adiposo y el músculo situado en la parte superior de la cara interna del muslo. Las ventajas de este colgajo son los siguientes: un buen resultado estético con un pezón ya reconstruida; No utilizamos implantes, pero sólo los tejidos del mismo paciente, haciendo una elevación del muslo, donde se toma de la solapa

Esta técnica también tiene varias desventajas:

• extensa cicatriz transversal de la ingle de la zona donante del colgajo

• piel con pigmentación más oscura que la del pecho

• la insuficiencia de la solapa de la reconstrucción de senos grandes y medianas

• El tiempo de funcionamiento es largo, 3-4 horas.

• Luego hay contraindicaciones: obesidad severa, el tabaquismo, la diabetes, los trastornos microvasculares.

Corrección de la mama contralateral

La reconstrucción del pecho, con exclusión de la técnica con colgajo músculo cutáneo del músculo recto del abdomen, lo que lleva a un pecho cónica y no ptosica. De ello se desprende que muy a menudo con el fin de poner remedio a esta asimetría que tenga que intervenir en la mama contralateral (el lado opuesto) de las siguientes maneras:

Corregir el grado de ptosis con la mastopexia (levantamiento de senos) de equilibrio; reducir el volumen con una reducción de senos reales; aumentar el volumen con un aumento de senos calibrado.

E ‘preferible realizar la simetrización de la mama contralateral en una segunda operación, después de al menos seis meses a partir de la primera, para permitir que la mama contralateral resultado de la estabilización.

A continuación, hay varias alternativas técnicas tales como el uso de dos músculos rectos juntos, a fin de transferir una mayor cantidad de tela puede, o el uso de técnicas de microcirugía (DIEP flap) con el fin de salvar el tejido muscular y disminuir el riesgo de hernias incisionales secundarios (hernias abdominal).

Preparación para la intervención

acción L ‘no debe realizarse en pacientes embarazadas. Un mes antes de la terapia de progestina eventual suspensión l ‘(la píldora) para disminuir el riesgo de tromboembolismo, así como fumar. Dos semanas antes de que tendrán que suspender la “ingesta de medicamentos que contengan ácido acetilsalicílico (chupa, etc.). En algunos casos, el doctor Grassetti crea conveniente para que se lleve a cabo uno o dos donaciones de sangre a medida que se hacen necesarios en el curso de ‘intervención o después de la operación con el fin de reducir la “anemia. El día antes de la “intervención debe hacerse un baño de limpieza, retire el esmalte de uñas de las manos y los pies, las axilas depiladas unghiedi. Antes debe observarse la “intervención en ayunas durante al menos 8 horas.

Curso postoperatorio

En el período post-operatorio que se puede sentir en la región pectoral algo de dolor, controlado con analgésicos estándar, y que vuelve a los pocos días.

Los drenajes de succión se quitan cuando la cantidad de líquido drenado en las 24 horas será inferior a 30-40 ml.

En el caso de la reconstrucción con implantes / expansor, que tendrá que llevar un sujetador de retención elástica con cordón delantero, para comprar antes de la admisión. Debe ser también provista de una banda elástica de ‘alta a la baja y se lleva durante dos meses’ s intervención, a fin de mantener dentro del “sistema hasta la formación de la cápsula periprotésica.

Durante los primeros 4 días de descanso post-operatorio se recomienda con especial atención a las maniobras que implican los músculos pectorales para forzarlos en los brazos para levantarse de la cama o levantar pesas. Una cama debe descansar con el torso levantado. Se debe evitar fumar para los dos sangrado posibilidad de que para la estimulación de la tos.

Para las dos primeras semanas se debe evitar la conducción. Los primeros puntos se retiran de 7-10 días después de la “intervención que se llevará a cabo cuando la primera ducha.

Desde hace aproximadamente un mes, tendrá que evitar cualquier tipo de actividad deportiva.

Las posibles complicaciones

Pueden ser de carácter general, como en todos los procedimientos quirúrgicos: hematoma, seroma, infección, reapertura espontánea de la herida y la disminución de la sensibilidad de la piel. L ‘hematoma, si una gran escala también puede conducir a un retorno a la sala de operaciones para drenar.

Luego hay complicaciones específicas del tipo de intervención practicada.

En el caso de la reconstrucción con tejidos autólogos puede ser confirmada, aunque raramente, necrosis del colgajo (hasta 5% de los casos) que puede resultar en el retorno a la sala de operaciones, la autorisolventesi liponecrosi, la dificultad en la cicatrización de heridas, la asimetría en los senos , hernias post operatorio en caso de retirada del músculo recto del abdomen de (hernia secundaria).

Si ha optado por una reconstrucción con material protésico, se puede asistir a la contractura de la cápsula periprotésica (hasta un 20% de los casos), la dislocación, la exposición y la ruptura del implante rara vez, todas las eventualidades que, aunque poco frecuentes, pueden también dar lugar a la devolución en la sala de operaciones en cuestión de semanas o meses después de la primera operación.

La reconstrucción del pezón y la areola

El último paso de la reconstrucción de la mama es la reconstrucción del complejo areola-pezón, que se lleva a cabo cuando los senos son bien equilibrado y estable. El pezón puede ser reconstruida usando el pezón contralateral: si ‘s es muy grande y que sobresale se puede recoger la mitad y trasplantarlo como injerto libre en la nueva sede. Alternativamente, se han descrito numerosos métodos que utilizan pequeños colgajos locales tomadas de la misma de la cicatriz de la mastectomía, que, gira, simular la apariencia de un pezón y que representan la técnica preferida por el Dr. Grassetti. La proyección del pezón también tiende a disminuir en más de la mitad de la original de la intervención ‘el próximo año’ s!

La areola puede reconstruirse con un injerto o un injerto de piel tomada en la raíz del muslo, o se puede obtener buenos resultados con dermopigmentación a través de los tatuajes. Este último tiene la ventaja de no requerir una sala de operaciones y, especialmente, de no añadir otras cicatrices, pero tiende a decolorarse con el tiempo más rápido en comparación con el “otro método descrito anteriormente.