Las lesiones por presión y heridas que no cicatrizan

piagheSe habla de úlceras de decúbito o “decúbito lesión o presión” al determinar una lesión de tejido en un paciente, típicamente postrado en cama, en donde se comprime la piel entre el hueso y la superficie sobre la que se encuentra el cuerpo, sometido a una tensión mecánica. En estos casos, la isquemia del tejido que resulta de tal compresión es debido a una lesión de tejidos, con la evolución necrótico, que afecta a la piel, la dermis y las capas subcutáneas, hasta alcanzar, en casos muy graves, los músculos y el huesos.

Clasificaciones de las úlceras de decúbito

Hay varios tipos de clasificación de las úlceras: morfológicas, clínicas y en función del color, apariencia, exudado. Típicamente, sin embargo, la clasificación más práctica seguida es que morfológica en 4 etapas, que se basan en la gravedad de los propios lesiones, si son recientes o inveterada, y en el grado de profundidad en los tejidos.

Etapa 1: Se trata de las lesiones iniciales y eritema de la piel intacta con edema limitado. Si esta primera etapa se realiza, por ejemplo, cambiando la posición del paciente, utilizando un colchón de escaras y el cuidado de los tejidos higiene y la prevención de su maceración, a continuación, a partir de esta etapa se pasa a la aparición de la úlcera, en particular si aparecerá piel pálida, calor o endurecimiento.

Etapa 2: Este se caracteriza por una lesión de espesor parcial que implica la epidermis y / o dermis. Una úlcera que resulta es superficial y se presenta clínicamente como una abrasión (abrasión), una ampolla o un ligero receso.

Etapa 3: lleno de heridas de espesor que se produce daño o necrosis del tejido subcutáneo con extensión hasta la fascia muscular. La úlcera se presenta clínicamente como una cavidad profunda.

Etapa 4: lesión de espesor completo con amplia destrucción de la piel, necrosis de los tejidos y la implicación de los músculos, tendones y huesos a veces acompañada de otras pequeñas úlceras necróticas todo, en varios puntos de apoyo.

Los problemas asociados con el tratamiento de heridas

Una de las cuestiones más importantes que deben tenerse en cuenta en el tratamiento de úlceras por presión está representado por infecciones, todos los cuales frenan el proceso de curación, como edema, exudado purulento que también conduce a la destrucción celular. Por otra parte, la presencia de “tejido negro”, necrótico, impide la reparación de heridas, ya que dificulta la granulación y promueve la infección. Es cierto que en un intento de “liberar” el tejido necrótico de las heridas, se corre el riesgo de propagar la infección adicional, o para fijar la lesión bacterias adicionales, incluyendo la peligrosa Pseudomonas aeruginosa multirresistentes! Así que cuidado con el curetaje de las lesiones. Otro problema es el aumento de la temperatura local y la maceración de tejidos, especialmente en verano, cuando el paciente lleva un pañal y la orina y las heces penetrar infectar la herida y la creación de un “medio ambiente” caliente y húmedo poco saludable, causando la infección adicional y calentamiento de las lesiones con aumento del metabolismo y aumentan aún más la isquemia tisular local. No hace falta decir que algunos factores intrínsecos al paciente son la base para la perpetuación de las úlceras por presión. La edad es responsable de la cronicidad de las lesiones en los ancianos debido a que el metabolismo se ralentiza, la nutrición es deficitario, la piel envejecida y adelgazada y también lo es la microcirculación local. La respuesta inmunológica se reduce, la capacidad de la proliferación y la granulación de las úlceras se ralentizó. También los ancianos, para nuestra experiencia, a menudo viven en condiciones de atrapamiento crónicas, por ejemplo en términos de fractura de la cabeza femoral, en el curso de enfermedades neurológicas tales como cerebri derrame cerebral, para la sedación en el curso de la enfermedad psiquiátrica y el estado de agitación psicomotora en pacientes que sufren de demencia y porque el tejido adiposo subcutáneo y el tejido es pobremente vascularizado y por lo tanto más vulnerable; lo mismo se aplica en pacientes delgados, donde las protuberancias óseas comprimen la piel adelgazada. Los altos, por último, que a menudo sufren de enfermedades crónicas discapacitantes, tales como la diabetes, las enfermedades coronarias, el cáncer, los tratamientos de radiación, quimioterapia, hipovitaminosis, estados anémicos, demacrados, fiebre, condiciones de disproteinemia

Aproximación a las úlceras por presión

a) la prevención es el primer cuidado

b) colocar el colchón antiescaras

c) movilizar al paciente cada dos horas

d) limpieza de la atención, cambiar pañales, para evitar la maceración de tejidos

e) para intervenir inmediatamente cuando la lesión se encuentra en la primera grado

Terapia

Los pacientes son seguidos por el Dr. Grassetti en el centro regional de referencia para el tratamiento de heridas difíciles en el Hospital de Ancona Torres, asistido por el personal de enfermería especializado en la curación de heridas. El médico responsable del tratamiento será en las primeras etapas o mayor si el PC no es operable, quirúrgica o cuando sea necesario para una cura definitiva y rápida.

En las primeras etapas (primera y segunda):

Para liberar las heridas de tejidos necróticos se pueden utilizar preparados enzimáticos de colagenasa responsable de la degradación del tejido necrótico. Se puede utilizar con el fin también de hidrogel específica:

• Se rehidrata el tejido necrótico

• Disolver y absorber la necrosis serosa

• Absorbe el exceso de exudado

• Para promover la cicatrización de la herida húmeda

En etapas posteriores (Tercera y Cuarta avanzado):

El tratamiento quirúrgico para pacientes operables hace uso de la técnica moderna de colgajos perforantes, publicados recientemente por el Dr. Grassetti y colaboradores en la prestigiosa revista Americana de Cirugía Plástica (colgajos de perforantes de la presión llagas última etapa del tratamiento: análisis de los resultados de 11 años de largo experiencia con 143 pacientes Anales de Cirugía plástica 2013 Jun;.. 12) y presentado a la Sociedad Internacional de Cirugía plástica en el Congreso Europeo de Cirugía plástica en Turquía en mayo de 2013. se caracteriza por el cierre de la úlcera tras la rectificación, el ahorro músculos vecinos con doble beneficio. Si, por un lado, de hecho, se evita la morbilidad asociada con el sacrificio de un músculo dejando una superficie de carga ya no estará protegida por un cojín “músculo”, el otro va a disminuir el número de nuevas úlceras de 2 años, el tiempo medio de hospitalización y el número de reintervenciones a los 2 años.

El paciente es hospitalizado en el hospital el día antes de la “intervención de una cuidadosa preparación y la visita de la anestesia. El Dr. Grassetti realiza una ecografía de los vasos perforantes y planea la solapa para establecer la mañana siguiente.

La cirugía se realiza generalmente bajo anestesia local, con la ayuda de instrumentos de microcirugía y ampliación óptica y tiene una duración de aproximadamente 3 horas.

La recuperación post-operatorio se lleva a cabo en el hospital durante 2 o 3 semanas durante el cual el paciente descansa en un colchón de aire especiales microesferas anti-decúbito no presentar en otro lugar y adquiere la información de rehabilitación y alimentos necesarios para evitar recurrencias.