El tratamiento quirúrgico del melanoma, Búsqueda de ganglio centinela y disección de los ganglios linfáticos

Sedi del Linfonodo SentinellaEl tratamiento de elección para el melanoma primario es la extirpación quirúrgica del tumor con un margen de piel indemne, con su logro en profundidad sin la eliminación de la fascia. La eliminación se realiza con anestesia local. En la actualidad, para los pacientes con lesiones de 0,75 a 4 mm de espesor, la realización de la biopsia del ganglio centinela y posible, si es positivo, la linfa selectiva disección de los ganglios. La aparición de metástasis de ganglios linfáticos es una ocurrencia relativamente frecuente, y estrechamente relacionado con el grosor del tumor. Alrededor del 60% de los pacientes con Breslow comprendida entre 2 y 4 mm, especialmente cuando hay ulceración del tumor primario o de este tipo está ulcerada o nodular, está en riesgo de desarrollar metástasis a los ganglios linfáticos locorregionales.

La introducción de la técnica del ganglio centinela parece haber resuelto estos problemas eliminando efectivamente una linfadenectomía de elección, que en el 80% de los pacientes que resultaría una intervención no es clínicamente útil para la supervivencia del paciente, también cargado de complicaciones y secuelas funcionales a veces incapacitante. La técnica, ahora estandarizada, hace uso de la inyección, un par de horas antes de la operación, en el sitio de escisión de la lesión primaria, una substancia de marcado que se propaga a lo largo de los vasos linfáticos a selectivamente “ganglio linfático centinela” (el primer nodo linfático de drenaje de la lesión ), y cuya migración es registrado por una cámara gamma. En el momento de los ganglios linfáticos marcado que se encuentra y se identifica con la cámara gamma. Este método se combina la inyección en la sede del melanoma, unos minutos antes de la intervención, el colorante vital que, siguiendo las vías linfáticas, ir a colorear el ganglio centinela. La disección de los ganglios linfáticos terapéutica se realiza después de la evaluación conjunta con el oncólogo de referencia, en el caso de micrometástasis de ganglio centinela positivo para metástasis en los ganglios linfáticos clínicos o. Profiláctica disección de ganglios linfáticos ya no se lleva a cabo para tumores <4 mm de espesor. Los ensayos aleatorios realizados hasta la fecha no han podido demostrar una diferencia significativa en la supervivencia. Es por lo tanto recurre a la disección terapéutica sólo en caso de metástasis nodales reales. En este caso, la cirugía de la disección de los ganglios linfáticos regionales es una intervención que requiere una sincronización precisa, exactitud por el cirujano debido a complicaciones potencialmente afectados por no despreciables. Los ganglios linfáticos que pueden ser afectados por el tratamiento de la escisión, en relación con la localización del tumor primario son los ‘inguinal-ilíaca-obturador (ingle superficial y profunda, no se consideró suficiente como extensión), la axilar y cervical lateral . La técnica quirúrgica requerida con el fin de considerar la intervención radical, es decir, para obtener el porcentaje mínimo de recurrencia regional, varía ampliamente en la literatura, está ahora bien definido y estandarizado. Esto ha significado que las complicaciones también son aceptables. En particular, la infección de la herida en la literatura tiene una frecuencia de entre 9-20%; necrosis de la piel entre el 0-15%; la aparición de linfocele y / o linforragia entre 6-17%; mientras que la complicación tardía más temida e incapacitante linfedema, aparece con frecuencia significativamente de leve a moderada (19-44%) por mucho menos severa (menos del 7%).

whatsapp-image-2016-12-02-at-08-12-56Puesta en escena

Una vez formulado el diagnóstico de melanoma, que es necesario para determinar si el cáncer está localizado en el sitio de la biopsia o la diseminación a otros órganos, ya que el programa terapéutico se debe definir en base a la extensión de la enfermedad. A esto se hace referencia en general a los rayos X, ultrasonidos, tomografías computarizadas, PET y / u otras investigaciones. Al igual que con cualquier tipo de cáncer, el tratamiento del melanoma depende de la etapa de la enfermedad y puede incluir cirugía, quimioterapia, inmunoterapia y / o radioterapia.

1. El melanoma localizado. Melanoma localizado sólo a la piel es tratada con la extirpación quirúrgica del tumor con un “margen de seguridad” de la piel sana alrededor de la lesión para garantizar que todas las células cancerosas han sido eliminadas. La extensión de la “margen de seguridad” depende del grosor del tumor y su ubicación. En algunos casos puede ser necesario para que coincida con una cirugía plástica con la creación de un colgajo de piel o injerto de piel de otras partes del cuerpo, para reponer la continuidad de la piel en el lugar donde se produjo la eliminación de melanoma. El melanoma puede dar metástasis. En el caso de melanomas cutáneos con una profundidad de infiltración mayor de un milímetro, o ulcerada o nodular con un número de mitosis> 1, se realiza la biopsia del ganglio centinela para la identificación temprana de la presencia de células cancerosas en / nodo / s que drenan el área donde el tumor ha crecido. Después se retira el ganglio linfático centinela y se analizó por el punto de vista histológico para determinar la presencia de células del melanoma metastásico. Si se encuentran células cancerosas en el ganglio centinela, que se retiran todos los ganglios linfáticos de la región. El conocimiento del estado del ganglio centinela es también importante para evaluar el riesgo de recurrencia. El mayor riesgo es tiene en melanomas de espesor de 1,5 mm (alrededor del 25% de positividad). Este porcentaje se eleva al 60% en el espesor de los melanomas de más de 4.

2. melanoma metastásico. El tratamiento del melanoma avanzado o metastásico, que se propagó a los ganglios linfáticos cercanos, piel u otros órganos distantes, puede proporcionar una combinación de cirugía, quimioterapia, inmunoterapia y / o radioterapia, incluso en el contexto de programas de investigación clínica.

Quimioterapia

La quimioterapia está jugando un papel central en el tratamiento del melanoma metastásico. Es una terapia sistémica, administrado por vía intravenosa. Incluye diversos fármacos, que pueden ser utilizados individualmente o en combinación dependiendo de las etapas de la enfermedad, de los tratamientos anteriores y el estado general del paciente. En muchos casos, la quimioterapia se puede asociar a la inmunoterapia.

Inmunoterapia

La inmunoterapia es un tratamiento capaz de activar el sistema inmune del paciente en la lucha contra melanoma. En la mayoría de los casos se asocia a la quimioterapia. Recientemente se ha puesto a disposición un nuevo medicamento que está dando buenos resultados, ipilimumab, que se administra de forma individual (sin asociar quimioterapia) en pacientes que han recibido quimioterapia previa.

Radioterapia

La radioterapia para el melanoma avanzado puede ser utilizado solo o en combinación con otros tratamientos, como la cirugía, chemioterapiaco y imunoterapico.

Seguimiento

Los sujetos que tenían la eliminación de un melanoma se tratan con las visitas médicas regulares y chequeos.