Del síndrome del túnel carpiano (STC)

Sindrome tunnel carpale-4Síndrome del túnel carpiano (STC) es la neuropatía más frecuente y se debe a la compresión del nervio mediano en la muñeca a su paso por el túnel carpiano.

Lo que el túnel carpiano?

El túnel carpiano es un túnel en la muñeca formado por los huesos del carpo en el que se estira el ligamento carpiano transverso, una banda fibrosa que constituye el techo del túnel, entrando por un lado, sobre el hueso escafoides y trapecio y los piriformis y ganchoso. Este “túnel” pasar el tejido nervioso (nervio mediano), vascular y los tendones (tendones flexores de los dedos del músculo).

Causas

patogénesis Ocupacional parece ser la causa más común para el desarrollo del síndrome del túnel carpiano. E ‘se demostró que era una “asociación con el trabajo repetitivo, tanto en presencia como en ausencia de la aplicación de alta fuerza. E ‘se demostró que los movimientos prolongados y / o repetitivos de flexión-extensión de la muñeca causando un aumento en la presión dentro del túnel carpiano, y que el estiramiento repetido de los nervios y tendones dentro del túnel carpiano puede conducir a la inflamación que que reduce el tamaño del túnel que conduce a la compresión del nervio mediano. De hecho, son más, aquellos en el sector de la fabricación, electrónica, textiles, alimentos, calzado, artículos de cuero, así como los que participan en envases de embalaje, cocineros y expertos de ejercicios públicos. Incluso enfermedades sistémicas pueden estar asociados con el síndrome del túnel carpiano (por ejemplo. Diabetes mellitus, la artritis reumatoide, el mixedema, la amiloidosis), así como las condiciones fisiológicas (embarazo, uso de anticonceptivos orales, la menopausia), trauma (fracturas anteriores de la muñeca con deformidades articulares) , la artritis y la artrosis deformante.

Síntomas

tunnel_carpale1Nelle primeras etapas de la enfermedad síndrome del túnel carpiano se manifiesta por hormigueo, entumecimiento o hinchazón de la mano, prevaleciendo los tres primeros dedos de la mano y parte del cuarto dedo (ver figura), especialmente por la mañana y / o durante la noche; a continuación, aparece el dolor que se irradia hacia el antebrazo, los síntomas definidos “irritante”. Si la enfermedad empeora aparecer los dedos entumecidos, la pérdida de fuerza de la mano, atrofia de la eminencia tenar; síntomas “déficit”.

¿Debido a que los síntomas son más pronunciados durante la noche y cuando se despierta?

Las opiniones en este sentido no son únicos. las probables causas son múltiples: en la noche del pulso puede mantenerse a largo overflexed o hipertensiva determinando de este modo, como se explicó anteriormente, el aumento de la presión dentro del túnel carpiano, con la compresión del nervio mediano; la posición de tumbado puede distribuir fluidos corporales con un aumento de estos en los miembros superiores y por lo tanto también dentro del túnel carpiano, con el consiguiente aumento de la presión; el reposo de la mano no va a permitir el drenaje de fluidos dentro del túnel carpiano.

Diagnóstico

Hormigueo (parestesias) y / o dolor, a menudo se irradia hacia el antebrazo, principalmente por la noche o en la madrugada. Sin embargo, es importante llevar a cabo el examen neurológico y EMG (electromiografía). El examen neurológico evalúa la fuerza, los reflejos tendinosos, la sensibilidad y puede implicar pruebas clínicas. Las más conocidas son las pruebas de Tinel y Phalen, pero a menudo puede dar una falsa negativo o falso positivo y por lo tanto sería mejor no confiar demasiado en el resultado. Y “por lo tanto, siempre es recomendable realizar una prueba de EMG, realizado mediante pequeñas agujas para registrar la actividad muscular. radiculopatía cervical, plexo braquial, polineuropatía, en general, a menudo dan lugar a síntomas que pueden simular un síndrome del túnel carpiano y que sólo un examen EMG correcta y completamente finalizado y puede diferenciar. Este último también le permite clasificar la gravedad de los daños.

¿Qué es la evolución de la STC?
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carpale1Solitamente túnel sin tratamiento o cambio de empleo, el síndrome del túnel carpiano tiende a empeorar con los años. Sin embargo, en algunos pacientes que permanece estacionario en el tiempo. La experiencia clínica muestra que durante los períodos fríos exacerba los síntomas y mejora durante el tiempo caliente, todo ello sin modificar la severidad de la enfermedad.

Terapia

El tratamiento del síndrome del túnel carpiano (STC) puede ser conservador o quirúrgico. De acuerdo con la información de la Academia Americana de Neurología, el tratamiento conservador se va a tientas si hay déficit de fuerza o sensación o anomalías graves en EMG. Es importante, sin embargo, el paciente no funciona demasiado tarde, ya que pueden persistir los resultados; por lo tanto, el paciente en la terapia conservadora debe ser controlado.

La terapia conservadora. A veces basta con cambiar los procedimientos para llevar a cabo el trabajo para una mejora. De lo contrario se puede utilizar el ultrasonido, la iontoforesis, láser, que puede mejorar los síntomas, pero no actuar sobre la causa del síndrome (repetido y prolongado de la muñeca flexión-extensión); Los fármacos antiinflamatorios no esteroides tienen una eficacia limitada; medicamentos esteroides, tienen una eficacia limitada en el tiempo; infiltración, aunque es eficaz en los síntomas, tienen dos importantes “efectos secundarios”: un daño fibrótico probada del nervio y el riesgo de que los aplazamientos de pacientes demasiado la cirugía con resultados permanentes. Férulas para la muñeca (férula) son eficaces, pero poco tolerar y luego se usa sólo por la noche y por lo tanto no tienen ningún efecto sobre la causa del síndrome. Puños (tipo Policarpal) son nuevos, con la misma eficacia que limitan la flexión-extensión de la muñeca, sin bloquearla y permiten el uso normal de la mano (incluyendo la oposición del pulgar) que puede ser fácilmente utilizado día y noche, impactando así en la causa de la enfermedad .

El tratamiento quirúrgico. La intervención, en el día de la cirugía, consiste en cortar el ligamento carpiano transverso (techo del túnel carpiano) a través de micro-incisión en la muñeca con técnicas de microcirugía, a veces asociados con neurolisis. Se puede realizar con anestesia local o de la arteria braquial, en promedio, con la convalecencia de unos veinte días, durante los cuales tendrá que evitar los movimientos de flexo-extensión de la muñeca (cajones abiertos, se apoyan sobre la mesa para levantarse, etc.), pero no los dedos. Las suturas se retiran después de 2 semanas.